層流手術室如何布局及合理管理

隨著信息的發展和自動化技術的日趨成熟，研制集智能化、數字化、信息化于一體的層流手術室監控系統已成為必要和可能［1］。潔凈手術部以層流手術室為核心，并包括各類輔助用房、自成體系的功能區域。采用凈化空調系統，有效控制室內溫度、濕度和塵埃含量，實現理想的手術環境，降低手術感染率，提高手術質量［2］。某院自2006 －08 啟用潔凈手術間15 間，其中百級2 間，千級1間，萬級10 間，正負壓切換2 間。由于設施完備，布局合理，充分利用了潔凈、凈化空間，使工作效率明顯提高，收到了滿意效果。

1 設施與合理布局

1． 1 潔凈系統凈化空調系統作用原理是潔凈氣流從天花板送風口垂直送入，迅速向下方及四周擴散、混合，同時將等量的氣流從回風口排出，使室內污染空氣不斷得到稀釋，直至達到空氣潔凈平衡狀態。我院采取的是中央監控工作站，現場控制柜與手術室間控制面板共同組成整個手術室凈化空調系統的控制、監測系統。中央控制工作站設在手術室內集中主控制室中，由監控計算機、監控軟件、通訊裝置組成，完成對所有手術室的溫度、濕度、壓差的監測與調節，并可對所有空調設備的停機、工作、故障等進行控制和監測。空調現場控制柜具有工作、值班狀態。工作狀態恒溫、恒濕控制。值班狀態節能控制、遠程溫度調節、風機運行和故障監測、系統工作監測、系統報警監測等功能。中央控制面板的空調系統控制功能包括溫度、濕度設定操作空調系統狀態、高效狀態的監控。通過調控保持不同級別區域的梯次壓差，保持室內正壓及氣流的定向流動。每個手術間配備獨立機組，空氣過濾系統分初效、中效、高效3 級，由專業維修人員進行監測，定期清洗更換。回風過濾網裝卸簡單，便于清洗更換。

1． 2 建筑布局類型我院采用潔、污雙通道布局，潔凈手術通道: 醫護人員、無菌物品、患者; 非潔凈通道: 術后器械、敷料。與供應室有1 部潔凈電梯、1 部污物電梯相連。患者出入口有對接車處，嚴格區分室內、外用車，并有明顯標示。設有附屬房間等。

1． 3 通訊系統由電話、呼叫對講、手術室廣播、家屬等候區廣播、可視對講門禁等系統組成，每個附屬房間均有電話，通過呼叫對講系統可以實現中央控制室與手術間的呼叫與對講，緊急情況可通過手術室廣播系統發揮作用。通過門禁系統，在中央控制室可控制手術室每個出入口大門，實現對講、可視等功能。

1． 4 信息系統由手術室計算機管理系統、手術信息屏、視頻監控系統、教學攝像系統組成。手術計算機管理系統可完成手術資料查詢、統計、收費、醫生工作站和排班功能。教學攝像鏡頭直接安裝在無影燈臂上，通過對手術部位攝像，在示教室完成手術教學任務。通過每個手術間和內、外通道頂棚板懸掛的全景攝像鏡頭，在中央控制室通過監視器可觀察到每個手術間及走廊情況。手術信息屏可以使醫生很方便的看到手術進展情況。

1． 5 手術間設計為不等邊八角形，主控板中央控制面板具有照明動力控制、氣體壓力監測、時間顯示、溫度、濕度顯示、手術計時、麻醉計時、空調系統控制、通訊、背景音樂控制等功能。麻醉塔、外科塔、腔鏡塔，墻壁上有氧氣、二氧化碳、麻醉廢氣排放系統，壓縮空氣2 套，負壓吸引3套等。恒溫柜可以隨時加溫液體，3個玻璃門壁柜分別存放藥品、各種液體和體位墊等，手術間門設有腳觸感應控制，可折疊式寫字板內備有護理文件、收費標準等，每個手術間配備1 臺電腦一體機與醫院的計算機系統聯網。

1． 6 物流系統有氣動管道傳送系統，可與病房、血庫、病理室等進行手術預約單、病理標本等傳送。

1． 7 安全緊急疏散及報警系統意外斷電時手術室每個手術間不間斷電源( UPS) 可保證正常工作2 h，門禁系統可保證消防斷電門自動全開; 安全出口、緊急報警、緊急開門標志明顯。

2 管理措施

2． 1 規定不同凈化手術間的用途百級適應心臟手術、神經外科手術、骨科手術。千級適用于眼科、整形外科、普通外科( Ⅰ類) 。萬級適用于婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、普通外科( Ⅱ類) 。正負壓手術間適用于急診、感染手術。

2． 2 人員控制醫護人員是層流手術室最大的污染源，手術人員的活動是主要污染源的來源，減少控制污染源的關鍵措施之一是控制手術人員的數量和活動［3］，要按手術室的大小和級別控制人員，一般不允許在手術間參觀手術，若實習或進修等一定要進入手術室內，一臺手術不超過3 名［4］，不能任意走動，只能在指定區域活動。

2． 3 物品運送

2． 3． 1 無菌物品運送無菌物品經過供應室與手術室專用電梯運到手術室，用手術室專用清潔車運到無菌物品存放室。

2． 3． 2 污物處理手術完畢，污染敷料及手術器械由專職保潔員經手術間后門通過污物走廊至污物間，經污物電梯運送。器械與供應室人員交接后，進行清洗、烘干、打包、滅菌。敷料由洗衣房人員接受、清洗、領回供應室打包滅菌。污物在運送過程中必須密閉。

2． 4 嚴格管理手術間門戶手術中保持電動門處于關閉狀態，保持一定正壓，從而保證手術室內的潔凈空氣向外排出，室外的空氣不會進入室內，開門后就破壞了壓差系統，手術間的凈化質量也將受到影響［5］。特殊感染手術必須在感染手術間進行，切換到負壓狀態，室內的污染空氣不會進入室外。

2． 5 清潔衛生層流手術室的一切清潔工作采用濕式打掃，在凈化空調組運行時進行，手術間無影燈、手術床、各種車及物品表面、地面每日于手術前后用清水、含氯消毒液擦拭，每周徹底大掃除，包括手術間的墻壁擦洗，使用的清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把是細菌的滋生源和傳播細菌的載體，故不得在3 區混合，應在拖把上有明顯的分區標示，在每次使用后用流動水反復沖洗、清泡、消毒、晾干再用。

2． 6 空氣凈化手術前30 min 開啟凈化空調系統，并將溫度調到22 ～ 25℃，濕度控制在50% ～ 60%。術畢做好衛生清潔工作，繼續30 min 后關閉凈化空調系統，急診手術間、潔凈區內走廊的凈化空調應調機24 h 低速運行狀

態，以備急診手術。

2． 7 凈化空調系統的維護整個空調系統配有專人維護和保養，定期檢查硬件設施，保潔員每周徹底清潔回風口濾網，回風口濾網每年更換1 次，初效過濾器2 周濕式清潔1 次，如系統出現“過濾器報警”應對中效過濾器清理或更換，高效過濾器3 年以上再更換，保證設備使用完好。

3 體會

重新制訂各項規章制度，按層流手術室要求制訂出相應的規章制度，如消毒隔離制度、手術室無菌管理制度、參觀制度、巡回器械護士及保潔員工作流程等均重新制定。

正確使用層流手術室，護理人員由于對層流手術室概念不太了解，所以崗前培訓很重要，首先請廠家對技術進行專項培訓，其次通過外出學習、上網查閱等了解層流手術室的管理和使用，組織全體護理人員學習新制定的手術室制度，避免使用不當造成設備損壞。

嚴格區分潔凈與非潔凈區，加強對潔凈區的保護非常重要。層流手術室的人員、物品、流動是影響空氣潔凈度的重要媒介，潔凈手術的空氣凈化只能保證空氣的無菌，并不能殺滅手術室內吸附在物體表面的細菌，加強對手術室的保護，控制污染源，減少手術感染發生。

層流手術室的安全使用與管理對保證醫療質量、控制感染起到關鍵性作用，我院手術室使用至今由科室和感染科共同對手術室的空氣質量和物體表面抽樣控制均達到層流手術室的標準，減少了手術切口的感染率，提高了手術室的護理質量。