層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)的要點(diǎn)及構(gòu)造

手術(shù)室凈化裝修設(shè)計(jì)，特別是高級(jí)別的潔凈層流手術(shù)室對(duì)于室內(nèi)裝飾有特殊的要求，使其在滿足功能要求的前提下，減少因材料和構(gòu)造而產(chǎn)生或積聚的塵菌，這對(duì)預(yù)防污染、降低術(shù)后感染率是至關(guān)重要的。

由于地面的污染度比墻和吊頂要高得多，大量塵粒由于醫(yī)護(hù)人員在地板上的走動(dòng)和各種設(shè)備的移動(dòng)而產(chǎn)生，故地面裝修應(yīng)引起設(shè)計(jì)人員的重視。地面裝修應(yīng)做到平整、光滑、耐磨、耐侵蝕(酸、堿、藥)、易清潔。國(guó)內(nèi)常采用現(xiàn)澆水磨石，取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長(zhǎng)，但不宜采用過(guò)氧乙酸稀釋液洗消，否則會(huì)與堿性的水泥起反應(yīng)導(dǎo)致麻面。另外，建議水泥采用強(qiáng)度等級(jí)425或以上，石子粒徑d=6～15mm，以防止開(kāi)裂、掉石子及起砂。在科菱公司設(shè)計(jì)的浙江省某人民醫(yī)院潔凈手術(shù)室中，就采用了防靜電水磨石地面。瓷磚、馬賽克(陶瓷錦磚)等接縫較明顯的材料在某些低級(jí)別的潔凈手術(shù)室中也有應(yīng)用，但一般不推薦。

較高檔的地面裝修可選用橡膠、聚胺脂涂料、樹(shù)脂類板材等，如在歐美、日本的許多醫(yī)療手術(shù)環(huán)境中，都采用了彈性塑膠卷材作地面材料。它最顯著的優(yōu)點(diǎn)，就是少接縫(通常采用熱熔焊接進(jìn)行卷材間的連接，焊條由與卷材相同的塑膠材料制成)，可避免污物及細(xì)菌的堆積，另外，它還具有耐污易潔、腳感舒適、花紋款式多樣、安裝及更換簡(jiǎn)便等水磨石無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。科菱公司設(shè)計(jì)建造上海XX醫(yī)院的潔凈手術(shù)室選用了塑膠卷材地面。

在垂直層手術(shù)室，如采用地面或地溝回風(fēng)，回風(fēng)部位面板應(yīng)選用塊狀活動(dòng)隔柵地板。

地面不宜設(shè)地漏，否則應(yīng)設(shè)高水封地漏，以防透氣污染潔凈室內(nèi)空氣。

現(xiàn)在新建的潔凈層流手術(shù)室，墻體一般都采用輕鋼龍骨隔墻構(gòu)造，方便手術(shù)室所用的各種管線及墻上固定設(shè)備的暗裝。面層裝修則要求采用硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴(yán)密的材料，常用的有不銹鋼板、鋁合金平板(均應(yīng)作成亞光面)或其他復(fù)合型板材，背面可根據(jù)需要加貼提高抗撞擊性及保溫、隔熱性能的背板。面板拼縫處采用密封膠或?qū)Ｓ锰盍咸畛?，并結(jié)合送、回風(fēng)口及觀察窗、墻上固定式器械柜、藥品柜等，將墻面組合成整體，盡量減少凹凸面和縫隙。

墻面一般要求垂直地面，但也有專家建議，墻面可做成內(nèi)傾3°，不僅可以減少積塵，并且可使光線反射的角度有利于醫(yī)護(hù)人員的操作。

另外，在我國(guó)許多中小醫(yī)院低級(jí)別潔凈手術(shù)室的新建或改建工程中，可因地制宜，采用砌筑墻，面層裝修選用瓷磚到頂方法，但宜使用直角形瓷磚，避免通常瓷磚小圓角拼縫處易積灰的不足;還可采用不易剝落、防霉的各種高檔涂料。

如果要做踢腳板或墻裙，在構(gòu)造上應(yīng)使其表面縮到墻表面之后，至少也應(yīng)與墻取平。

吊頂裝修

頂棚底面需布置與安裝高效過(guò)濾器送風(fēng)口、照明燈具、煙感滅火器等，各種管線均需隱蔽在頂棚內(nèi)，故頂棚部分是潔凈手術(shù)室內(nèi)部裝修的重點(diǎn)部位。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料做吊頂為宜(作墻面用的板材基本上都可作為吊頂罩面板，具體見(jiàn)前述)。吊頂上風(fēng)管等振動(dòng)影響較多，故控制振動(dòng)脫落比控制材料表面硬度更重要。吊頂罩面材料宜采用密封膠灌縫或壓條密封，使之形成整體，防止吊頂上部空間的灰塵通過(guò)縫隙污染潔凈手術(shù)室的氣流。

另外還有一種硬吊頂?shù)淖龇?，即直接在鋼筋混凝土樓板底面按潔凈度要求進(jìn)行裝修，較適合在層高較低的手術(shù)室建造工程中應(yīng)用。如解放軍301醫(yī)院潔凈手術(shù)室，采用硬頂做法，鋼筋混凝土頂板下用硬塑料板貼面處理(在現(xiàn)澆鋼筋混凝土樓板時(shí)，作為模板一次打入板底)。硬頂做法的特點(diǎn)是強(qiáng)度高，上人和安裝檢修均方便，但自重大，送風(fēng)口和燈具在安裝時(shí)需打孔，施工較復(fù)雜，并且不易變更。

門窗

以前，一般認(rèn)為室外塵菌可能通過(guò)窗的縫隙潛入手術(shù)室內(nèi)，而且手術(shù)室又不依賴天然采用，故在潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)中一般不設(shè)窗戶。但近年心理學(xué)研究表明，在無(wú)窗的潔凈手術(shù)室中，醫(yī)護(hù)人員及病患者因與外界完全隔絕，都容易產(chǎn)生抑郁、“被監(jiān)禁”等不良感覺(jué)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行(尤其是時(shí)間較長(zhǎng)的大型手術(shù))。因而筆者認(rèn)為，潔凈手術(shù)室可根據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)設(shè)置窗戶，改善手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境氣氛，同時(shí)利于室外醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解手術(shù)情況，不必入內(nèi)即可與室內(nèi)人員進(jìn)行溝通。窗戶宜選用防塵密閉性能好的雙層窗，窗應(yīng)與內(nèi)墻表面平。

手術(shù)室門位設(shè)置與氣流流向和手術(shù)床有很大關(guān)系，在水平層流手術(shù)室，門位設(shè)在下風(fēng)向，在其他手術(shù)室，門設(shè)在病人腳的方向，可以防止進(jìn)出人流對(duì)病人的影響。為避免因門扇的開(kāi)、關(guān)而影響氣流的組織，潔凈手術(shù)室各門均宜采用自動(dòng)感應(yīng)式或腳觸開(kāi)關(guān)式電動(dòng)推拉門;同時(shí)，各門應(yīng)具有延時(shí)裝置，避免術(shù)中人員頻繁出入而出現(xiàn)“開(kāi)著門做手術(shù)”的現(xiàn)象。

各類手術(shù)室的色調(diào)處理以綠色系為最理想，因綠色與血液的紅色互為補(bǔ)色，能減輕醫(yī)護(hù)人員的用眼疲勞，并有促進(jìn)病者心理平靜的作用。另外，應(yīng)注意墻壁上的附屬裝嵌部件與墻板顏色的協(xié)調(diào)。地板顏色應(yīng)避免與墻面雷同，可有所變化，起到區(qū)分界面，豐富室內(nèi)色彩的作用。

誠(chéng)然，維持潔凈手術(shù)室室內(nèi)的高潔凈度，降低術(shù)后感染率應(yīng)是一個(gè)全過(guò)程控制的系統(tǒng)工程，除本文所及外，還應(yīng)從手術(shù)部的潔污分區(qū)、流線控制、凈化空調(diào)設(shè)計(jì)等方面全面考慮。本文僅就潔凈手術(shù)室裝修材料和構(gòu)造做法的選擇提出了一點(diǎn)意見(jiàn)，祈望能對(duì)日后的設(shè)計(jì)和施工有所裨益，而其他控制環(huán)節(jié)在這里就難以顧及了。