淺談醫(yī)院潔凈手術(shù)室空調(diào)設(shè)計方案

近年來，醫(yī)院潔凈手術(shù)室空調(diào)設(shè)計得到了快速發(fā)展和廣泛關(guān)注，研究其相關(guān)課題有著重要意義。本文結(jié)合相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分別從送風(fēng)量的確定、新風(fēng)段的設(shè)置、排風(fēng)過濾器的設(shè)置、回風(fēng)口的設(shè)置，以及壓力控制等多方面，就醫(yī)院潔凈手術(shù)室空調(diào)設(shè)計展開了研究，闡述了個人對此的幾點(diǎn)看法與認(rèn)識，望有助于相關(guān)工作的實(shí)踐。

送風(fēng)量的確定

采用“全室稀釋和凈化”概念，雖然可獲得均勻向下的氣流，自凈能力強(qiáng)，可簡化人身凈化設(shè)置，但存在兩方面問題：一是功耗大、占用面積大、風(fēng)系統(tǒng)噪音控制困難；二是造價和維護(hù)費(fèi)用高，燈具布置困難，高效過濾器堵漏困難。

例如：一間36m2的百級手術(shù)室，所需送風(fēng)量為12400m3/h～15360m3/h（斷面風(fēng)速為0.25m/s～0.35m/s）；在千級以下手術(shù)室，該“全室稀釋和凈化”概念的亂流形式氣流組織下的細(xì)菌濃度不理想。

針對以上問題，參考德國WEISS手術(shù)室潔凈空調(diào)系統(tǒng)概念，在手術(shù)室風(fēng)量計算和氣流組織兩方面，突破工業(yè)潔凈室設(shè)計思路，引入降低總風(fēng)量、強(qiáng)化局部送風(fēng)、送風(fēng)方式采用垂直單向流、重點(diǎn)放在手術(shù)床區(qū)域的設(shè)計概念，這種方式具有安裝維護(hù)方便、投入費(fèi)用大幅減低、功耗降低、占用面積少等特點(diǎn)。

例如：一間36m2的百級手術(shù)室，送風(fēng)口面積為2.4m×2.4m，送風(fēng)量為11340m3/h，僅為前述工業(yè)潔凈室的40%。

新風(fēng)段的設(shè)置

一些手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)通常設(shè)有三級過濾：第一級過濾設(shè)在回風(fēng)口，第二級設(shè)在系統(tǒng)正壓段，第三級設(shè)在系統(tǒng)末端。

 在百級手術(shù)室里，這種三級過濾的過濾效果是不穩(wěn)定的，因?yàn)樵谖覈行н^濾器存在濾料、品種偏少，性能偏低的情況，不能有效保護(hù)高效過濾器，在這種設(shè)計中，如果某一級設(shè)置不匹配，會使三級過濾器更換期不合理，造成整體過濾效果欠佳。

 因此，新風(fēng)的過濾問題應(yīng)該引起充分的重視，新風(fēng)常常不經(jīng)過獨(dú)立的過濾處理而直接與空調(diào)回風(fēng)混合，其結(jié)果導(dǎo)致初效、中效、高效過濾器壽命縮短，更換頻繁，系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)成本加大，甚至影響手術(shù)室的正常使用。這是因?yàn)樾嘛L(fēng)與回風(fēng)混合前，兩者的空氣含塵濃度相差過大，新風(fēng)即便經(jīng)過初效處理，其含塵濃度也比十萬級空調(diào)回風(fēng)在同粒徑范圍內(nèi)的含塵濃度大70倍左右，是百級空調(diào)回風(fēng)同粒徑范圍內(nèi)的含塵濃度的幾萬倍，從而使中效乃至高效過濾器沒有足夠的保護(hù)。為解決此問題，通過在新風(fēng)通路上安裝獨(dú)立的初效加中效過濾網(wǎng)，使新風(fēng)經(jīng)過兩級過濾后再與回風(fēng)混合，此時混合的新風(fēng)與回風(fēng)在同粒徑范圍的含塵濃度比較接近，真正起到了保護(hù)中效、高效過濾器的作用，而且新風(fēng)過濾機(jī)組初、中效過濾器的清洗、更換更方便，與更換高效過濾器相比投資少、維護(hù)簡便。

排風(fēng)過濾器的設(shè)置

在潔凈手術(shù)室，手術(shù)臺患者頭部上方應(yīng)設(shè)置排風(fēng)口，按《規(guī)范》規(guī)定，每間手術(shù)室排風(fēng)量不小于200m3/h。每間手術(shù)室單獨(dú)設(shè)置排風(fēng)機(jī)，而且排風(fēng)機(jī)前應(yīng)設(shè)置初、中、亞高效過濾器，這點(diǎn)往往被忽略，我司接觸到的醫(yī)院潔凈手術(shù)室工程，只有少數(shù)配置了初效過濾器，其后果與新風(fēng)機(jī)組未設(shè)過濾器一樣，手術(shù)室在停用期間，室外空氣會通過排風(fēng)口直接污染潔凈手術(shù)室，使室內(nèi)的溫、濕度很快改變，塵埃粒子增加，致使手術(shù)室下一次使用前的自凈時間延長，過濾網(wǎng)壽命縮短，浪費(fèi)能源。

回風(fēng)口的設(shè)置

回風(fēng)口的設(shè)置對保證潔凈手術(shù)室合理的氣流起決定作用，為使送風(fēng)氣流能覆蓋手術(shù)臺，不使?jié)崈魵饬鞫搪罚蠡仫L(fēng)口不超過地面0.5m且下端離地面不低于0.1m，回風(fēng)口氣流風(fēng)速不應(yīng)大于2m/s。根據(jù)國內(nèi)科研成果，手術(shù)室寬度小于3m時采用單側(cè)下回風(fēng)，大于3m時采用兩側(cè)下回風(fēng)。在室內(nèi)壓力允許狀態(tài)下，回風(fēng)口應(yīng)增設(shè)初效乃至中效過濾網(wǎng)，否則在室內(nèi)人員操作以及術(shù)前、術(shù)后的清理工作中，回風(fēng)中可能含有較多的毛發(fā)和紡織纖維等，這些纖維通過回風(fēng)管路被吸入，一方面很容易使管道積塵滋菌，另一方面機(jī)組內(nèi)初效過濾器受污染會加快過濾網(wǎng)的更換頻率，從而增加了維護(hù)費(fèi)用。

壓力控制

潔凈手術(shù)部相對周邊區(qū)域應(yīng)維持正壓，和部內(nèi)潔凈級別不同區(qū)域之間維持合理的氣流流向及有序的壓力分布，以避免室外對室內(nèi)、低級別對高級別環(huán)境的影響。只有保證在任何情況下（非手術(shù)期間）都能保持這種梯度壓力分布不變，才能真正有效地減少手術(shù)區(qū)交叉感染的風(fēng)險。

 正壓控制一般通過調(diào)節(jié)送風(fēng)與回風(fēng)、排風(fēng)量之間的差值，并結(jié)合控制手段來實(shí)現(xiàn)，這個風(fēng)量差值稱為正壓滲透風(fēng)量，它是由系統(tǒng)新風(fēng)量承擔(dān)的，正壓本質(zhì)就是正壓滲透風(fēng)量透過房間縫隙的阻力。正壓風(fēng)量是無組織氣流，到處滲透，因此正壓滲透風(fēng)量越多、房間縫隙越小，所建立的正壓就越大。

 由于手術(shù)部中設(shè)置的系統(tǒng)較多，正壓控制要求高，在系統(tǒng)運(yùn)行中，由于門的開啟、三級過濾器積塵或室外風(fēng)速的影響，正壓值會出現(xiàn)變化。只要送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)中任一風(fēng)量發(fā)生變化，就有可能破壞有序的梯度壓力分布。

 盡管正壓控制的手段有許多，大多措施都是針對單個室間的，難以從整體上控制整個手術(shù)部的有序壓力分布，而且穩(wěn)定性較差。為使室內(nèi)保持穩(wěn)定的正壓，國外常常在送風(fēng)、回風(fēng)、排風(fēng)口均設(shè)置機(jī)械式定風(fēng)量裝置，效果明顯但增加了造價。我們自行開發(fā)了潔凈室送排風(fēng)和正壓控制系統(tǒng)，采用了更為簡易、有效的控制方式。該系統(tǒng)采用雙位控制的定風(fēng)量裝置，將新風(fēng)與正壓兩套系統(tǒng)結(jié)合成一套新風(fēng)系統(tǒng)，既承擔(dān)了各潔凈手術(shù)室的正壓風(fēng)量又承擔(dān)了正常新風(fēng)量，每個手術(shù)室的各自獨(dú)立的空調(diào)機(jī)組變成了循環(huán)風(fēng)機(jī)組，它的風(fēng)量變化已與手術(shù)部正壓分布無關(guān)。由于只在新風(fēng)系統(tǒng)支管上設(shè)置定風(fēng)量裝置（定風(fēng)量裝置流量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于送、回風(fēng)管），從而降低了工程造價。

綜上所述

加強(qiáng)對醫(yī)院潔凈手術(shù)室空調(diào)設(shè)計的研究分析，對于其良好設(shè)計效果的取得有著十分重要的意義，因此在今后的醫(yī)院潔凈手術(shù)室空調(diào)設(shè)計過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對其關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)要素的重視程度，并注重其具體設(shè)計實(shí)施方案的可行性。

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